豆漿醬油小馬爸

最近剛好碰到有飼主問我？

「我的狗得腫瘤了，但是又有過敏性皮膚炎，
是不是不適合使用安癢快？聽說會形成腫瘤耶？好危險…」

其實每位醫師在診治病患並給予藥物時，都會思考這個藥物是不是有它的「必要性」和對動物「安全性」是否有疑慮？藉此決定是否會使用這個藥物來控制疾病。所以當有人提出安癢快的相關的疑慮時，我覺得把問題分成這兩個部分來看！可能會簡單一點。

這隻可愛的巴哥發生什麼事情呢? 讓我們繼續看下去...

1.「必要性」

首先，醫生不會給一個他認為沒有必要的藥物。

先說我的經驗及做法，當碰到動物剛好有腫瘤問題的時候，又有一定程度的過敏性皮膚炎，我會考慮使用安癢快來控制皮膚的問題！
（備註：這不是原廠建議的適應症範圍，而且每隻狗狗狀況不同，仍應由主治醫師評估使用合適性。）

《直接來快問快答，開始！》

🙋：有沒有很常發生腫瘤又有過敏性皮膚炎呢？

🅰️：不時就會碰到！

🙋：是不是每次都會要使用安癢快？

🅰️：不一定，看嚴重程度，畢竟過敏性皮膚炎不是單純一個藥物就可以解決的疾病，是需要注意很多事情的，講起來就偏離主題了！此外，要使用也不見得一定要一直用，這是需要監控的也需要不斷觀察。

🙋：有沒有因為這樣腫瘤變嚴重？

🅰️：目前沒有遇過。

🙋：就沒有其他替代藥嗎？

🅰️：不管是類固醇或是其他免疫調節劑，在合併化療時都不一定是更好的選擇，因為腸胃問題、肝腎問題出現的機率可能都會提高，讓事情更麻煩！

🙋：那為什麼一定要控制皮膚問題呢？皮膚差一點應該沒關係吧？

🅰️：腫瘤形成的主因有兩個，1. 慢性發炎（不斷破壞）2. 免疫下降（修復或是偵錯能力下降）。理論上，放著一個發炎的狀況不處理，會增加身體細胞的破壞和修復的過程，如果不幸過程中出錯，就有可能會增加腫瘤形成的機會。在人醫的統計研究發現，過敏性皮膚炎可能會增加皮膚的鱗狀上皮細胞瘤發生的機率，其中持續的慢性發炎就是一個被懷疑的原因之一！
另外，控制皮膚問題也是維持病患生活品質，降低腫瘤治療期間二次性感染機會，有非常充足的「必要性」喔！

2. 「安全性」

🙋：目前有研究證明安癢快的安全性嗎？

🅰️：2020發表於美國獸醫學會雜誌的研究中，將660隻患有過敏性皮膚炎的狗狗，分為有使用安癢快（學名：oclacitinib）治療組和未使用安癢快對照組兩個組別。在治療組中，安癢快必須使用超過6個月以上，並且所有接受研究的動物，需超過24個月的追蹤，所得到的結論是，安癢快長期治療不會對狗造成額外的惡性腫瘤風險。當然研究的醫師也提醒，安癢快是一個免疫調節劑，所以使用一定要遵守標籤警告和預防說明，並且異位性皮膚炎的病患不管有沒有在使用安癢快，都必須定期接受獸醫師追蹤。

Ref: https://avmajournals.avma.org/doi/abs/10.2460/javma.257.5.507

🙋：那目前是否有研究證明安癢快的使用會促使腫瘤形成嗎？

🅰️：目前不管在實驗室的研究或是臨床的報告中，沒有確切的證據證實安癢快會促使腫瘤形成。實驗室的研究結果也不認為安癢快具有致突變性或基因毒性問題。

會被認為可能會促使腫瘤形成主要的論點在於，大多的免疫調節劑，長期高劑量使用時都有可能會導致免疫抑制的副作用，進而造成免疫細胞減少（其中包括自然殺手（N K）），NK細胞在正常生理狀況下，會協助毒殺突變的細胞，降低腫瘤形成。如果免疫抑制出現，促使腫瘤形成的機會就有可能增加。

但是這個理論目前確實沒有足夠的證據可以用來解釋安癢快會形成腫瘤，而且，目前正常治療皮膚搔癢所使用的劑量下，造成明顯的免疫抑制的機會非常低。另外2020年的研究發現，即便是不同的治療劑量下，長期觀察形成腫瘤的機會並沒有明顯的差異，和未使用相比也沒有顯著增多的現象！

Ref: https://avmajournals.avma.org/doi/abs/10.2460/javma.257.5.507

🙋：安癢快可能還可以控制腫瘤，你相信嗎？

🅰️：安癢快(Oclacitinib) 是一種 Janus激酶(JAK)抑製劑，進而調控下游的轉錄訊息傳遞及活化子蛋白 (STAT)，目前的研究發現，JAK/STAT這個系統，在腫瘤當中扮演著促進血管生成、侵襲和轉移、免疫逃避以及細胞增殖和腫瘤存活的關鍵角色。也就是說這個途徑的標靶藥是有可能可以控制腫瘤的。

日前獸醫皮膚病學的期刊，刊登了一篇病例報告，罹患皮膚型淋巴瘤的狗，在使用安癢快後，皮膚腫瘤出現部分消退的效果，雖然為期不長（約90天），但就我所知，這是獸醫相關研究中，第一個臨床案例應用JAK/STAT相關的抑制劑來控制腫瘤的。在人醫，也有一個類似的藥物Ruxolitinib ，已經被批准用於治療人類骨髓增生性腫瘤，並且目前正在進行人類皮膚型淋巴瘤的臨床試驗，初步也有不錯的結果。

你問我未來會不會使用安癢快控制腫瘤？如何使用？是不是適用於其他腫瘤？我也不知道…仍有很多未知的事情，等待我們了解，身為臨床獸醫師，我們該做的工作是不斷進步、學習、思辨，幫助更多生病的動物。

Ref: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/vde.12976

最後總結

1.醫生不會隨便給沒有必要的藥物

2.如果必須給安癢快，也會就病患的狀況適時調整適合他的劑量，在劑量控制的情況下，理論上對身體的影響是非常小的。

3.就目前最新的統計研究發現，安癢快長期使用，並不會增加腫瘤形成的機率。

4.使用安癢快當作控制腫瘤的標靶藥物，還需要更多的研究來證實這件事情。不過我會持續關注這件事情！

《最後來分享一下這隻老朋友的故事》

Kenken是一隻同時患有多發性皮膚肥大細胞瘤及嚴重的異位性皮膚炎的巴哥， 如果在以前沒有安癢快的時候，我們可以選擇

方案A: 單用類固醇控制，確實對兩種疾病都有幫助，但是長期來說，類固醇的副作用顯現，並不會讓這寶貝更舒服，其中當時最擔心的是後肢肌力減退的問題，因為他本來後腳就不太好

方案B: 那來試試看化療好了⋯⋯因為皮膚狀況，我們也擔心化療後二次性感染嚴重，皮膚一發不可收拾⋯

就沒有別的方法了嗎？

現在：合併肥大細胞瘤的治療和安癢快已經超過2年以上的時間，他的皮膚問題和腫塊達到一個非常平衡的狀態，雖然曾經一度想停藥卻失敗，並又再吃回來，不過不影響他現在控制的狀況喔！

作者資訊：吳鈞鴻 獸醫師

Facebook：吳鈞鴻-犬貓腫瘤科醫師-豆漿醬油小馬爸

專長：犬貓腫瘤科（其他：一般內科、實驗室細胞學診斷、 腹腔超音波）

聯絡資訊：請點此處 (皆預約制)

淋巴瘤和反轉錄病毒 (貓愛滋FIV, 貓白血病FeLV)

淋巴瘤被認為是貓最常見的癌症，可以影響任何年齡和任何品種的貓。幼年和中老年的貓咪是出現的高峰。

最近研究發現暹羅和東方純種貓患淋巴瘤的風險更高，這可能有較高FeLV感染有關。

公貓在幾項研究中都顯示有較高的腫瘤發生率，這可能是由於公貓有較大的機會與其他貓的鬥爭導致病毒感染，進而造成形成腫瘤的機會增加。

大約25％的FeLV陽性貓會在其生命的某個階段發展成淋巴瘤。

這邊要特別說明的是，如果僅僅因為貓驗快篩是FeLV陰性，並不代表他們沒有被感染，因為FeLV感染後有可能會耐過或是潛伏感染，快篩會檢驗不到。

非FeLV陽性貓中，有5％的貓可以在淋巴瘤的腫瘤中發現病毒的基因🧬

這顯示就算是耐過的貓咪仍有機會形成腫瘤。

FIV與貓的淋巴瘤發展也是有相關的。

根據一項研究，患有FeLV的貓罹患淋巴瘤的可能性會提升60倍，而FIV的貓會提升5倍，患有這兩種病毒的貓甚至會提升80倍。

什麼是鈍性淋巴瘤（Indolent lymphoma)

在過去10年獸醫發現，狗狗的淋巴瘤當中也有存在著相對生長緩慢，好控制的族群，我們稱這類的淋巴瘤叫做鈍性淋巴瘤或是低度惡性型淋巴瘤（low grade lymphoma），這些包括以下幾類：

屬於Ｂ細胞型的：

• Marginal zone lymphoma（大部分侵犯淋巴結或是脾臟)
• Follicular lymphoma（以淋巴及為主)
• Mantle cell lymphoma（較常發生在脾臟的腫塊樣結構）

屬於Ｔ細胞型的：

• T-zone lymphoma

出現的機會有多高？

鈍性淋巴瘤大約占所有淋巴瘤當中的20%。

常出現的位置？

主要以顎下淋巴結、頸部淋巴結為主，或是脾臟也是一個很有可能出現的地方。

（當然淋巴瘤本身就是會到處跑的腫瘤，所以所有地方都有可能）

怎麼知道我的狗狗得的腫瘤是高度惡性還是低度惡性的淋巴瘤呢？

通常有經驗的腫瘤科醫師可以透過病史的詢問、腫塊生長的位置、細針抽樣檢查...等資訊，懷疑可能是鈍性的淋巴瘤。

例如：鈍性淋巴瘤通常都是生長緩慢，可能淋巴腫漲已經數月或是1-2年都有可能，以頭頸部的淋巴結為主，大部分的動物都沒有明顯不舒服的症狀。

但是，很重要的一件事情，診斷鈍性淋巴瘤一定要透過採樣，去做病理檢查才可以確診。

確診是很重要的一件事，因為這關係到後續治療計劃制定！！

有人說鈍性淋巴瘤不用治療？這是對的嗎？

鈍性淋巴瘤如果生長在局部的位置（臨床分期第一級或是第二級），手術是一個可以考慮的選項。

如果腫瘤的狀況是會影響生活品質，那化療就是一個必須的選項。

那狗狗沒有明顯不適，已經確診鈍性淋巴瘤的狗狗，是否需要接受後續的化療呢？

其實這是一個沒有確切答案的問題！

有的醫師認為，沒有臨床症狀的狗狗，不治療的情況也可以有長期的存活時間，所以認為不需要治療。

但是幾件事情是已經確定的！

1. 鈍性淋巴瘤是有可能突然變壞的！
      當他突然變壞，醫師相對應的也需要調整治療計劃！換一些高強度的治療藥物才有機會在控制下來！
2. 有些症狀已經顯現，但是你還看不出來！
       有些情況腫瘤已經侵犯到血液當中，出現貧血或是其他非特異性的症狀，沒有定期檢查是不會發現的！

結論：

鈍性淋巴瘤的診斷是需要靠採樣後的病理檢查的，不能草率下定論。

鈍性的淋巴瘤要不要治療這件事情，請和有經驗的醫師討論，即便決定不治療，也是需要追蹤的，因為沒人敢說未來會怎樣。

<<一個最簡單維持癌末病患生活品質的方法 - 最簡單但也最困難>>

在你心目中癌末的狗狗或貓貓通常是什麼樣子？

瘦瘦的?累累的?還是一整天都在休息不太想吃飯?

惡體質就是一個持續減少體重（特別是指肌肉）的過程

癌症的狗狗可能因為腫瘤的影響出現體重下降的狀況，如果出現嚴重的體重下降我們稱這狀態為惡體質（cachexia）

在人有明確的定義可以評估是否有惡體質的狀況，但是目前狗貓沒有詳細的定義。

但是當人得腫瘤時，有下列情況出現，就是一個惡體質的前兆，這些警訊一樣適用罹患癌症的動物。

1. 本身有個慢性的疾病（例如：我們今天討論的腫瘤）

2. 最近半年內有非預期的體重減輕，減輕的比例超過原本體重的5%

3. 身體出現慢性或是反覆性的全身性發炎反應（這部分可能要有醫師來檢查確認）

4.食慾不佳，或是因為食慾不好相關的臨床症狀（例如：腸胃症狀...等）

研究發現雖然只有4-5%的狗狗在剛發現腫瘤時有嚴重消瘦的狀況（BCS< 4/9）

雖然嚴重消瘦的比例不高，但是另一個研究發現，有將近七成的狗狗在發現腫瘤時有體重減輕的現象，其中有接近四成的狗狗是超過5%以上的體重減輕。

如之前所述，意思是可能有超過四成的狗狗出現將要瀕臨惡體質的前兆！

註：什麼是BCS(https://ipetgroup.com/Article/uoDCD1q54mb.html)

在這些癌症病患中，導致惡病體質的原因很多，包括食慾不振、活動下降、體內荷爾蒙分泌改變及某些癌細胞釋放的因子。

癌症動物因為身體不適因而減少活動量，如此容易加速心肺功能衰弱及肌肉萎縮，影響生活品質。

此外，由於荷爾蒙改變及細胞激素的影響，蛋白質、脂肪及碳水化合物的新陳代謝會發生變化，使原本如果是單純的飢餓時，會使用脂肪當作能量的途徑，轉變為優先降解肌肉當作能量的情況，最終像是滾雪球一樣不斷的朝惡體質邁進。

肌肉減少會導致死亡率增加、縮短壽命

在狗有超過3成的腫瘤病患有肌肉減少的現象，在貓甚至高達9成，我們已經知道肌肉減少是形成惡體質必經的過程，當有肌肉減少的時候可能會：

• 增加死亡率
• 縮短存活時間
• 因為肌力減退導致的意外（跌倒、骨折…）
• 降低免疫功能
• 影響生活品質

你能幫他們的就是

維持良好的運動習慣！

醫師會用藥幫助動物，一方面控制惡體質的原因（控制腫瘤），另一分面是給予促進食慾、調整腸胃的藥物。

但是能做的不僅僅於此，在人醫的研究發現，運動能刺激肌肉蛋白合成，因此認為具有預防惡體質的效果。一些研究顯示，耐力運動（endurance exercise）訓練能改善癌症病患虛弱無力的情形；另一項在末期病患進行的試驗發現，他們仍能施予運動訓練，儘管這麼做已無法改善虛弱的體力，但能顯著增進病患的活動力。

所以，適度的鼓勵動物運動絕對是很重要的事情，我常跟家長們說：

適度的運動就是和腫瘤競爭養分，

如果你都不抗議，身體就會默許腫瘤的蠶食鯨吞！

所以，現在就動起來吧！

這也是最多主人在診間，會詢問的問題之一，

當意識到一個生命將走到盡頭，怎麼樣讓他善終絕對是一個很重要的課題。

通常我會這樣回答主人：

<<當您家的寶貝面臨一個沒有辦法回復的疾病，且已經出現生活品質的影響，
所有可嘗試的治療已無法改善，那他已經符合安樂的條件了！>>

這是我目前最常拿來和主人解釋腫瘤治療的圖表

幾個共通重點是我會特別提到的，跟大家分享

1. 大部分的腫瘤治療一定要包含這三個區塊，有局部控制、全身控制、和緩和控制才是最好的治療計畫。
      （當然也是有特例，例如：大部分的淋巴瘤通常不需要手術處理，就可以達到良好的控制。）
    
2. 不管腫瘤狀況怎樣，緩和治療絕對是越早介入對動物的生活品質越好的事情。
    
3. 低熱治療，就是先前介紹的安可勝熱治療，詳細的介紹可以看這邊 <<犬貓癌症熱治療，不只是燒毀而已>>
       低熱治療的目的在於增加其他治療的效益，不只是局部的效益，對於全身治療也會有效。
    
4. 免疫治療是一種新興的治療選項，包括一些特定腫瘤的疫苗、免疫細胞回輸、免疫檢查點抑制劑...等，特別是和熱治療一起時有相輔相成的效益。

希望透過一個簡化的表格，讓已經焦頭爛額的主人可以更有系統接收我們給的訊息，在抗癌的路上一起加油！

多發性骨髓瘤（multiple myeloma）

多發性骨髓瘤是由一種特殊的Ｂ細胞淋巴球，我們稱為漿細胞（plasma cells）所導致的腫瘤。

漿細胞在身體裡面正常的作用為產生抗體，為輔助細胞免疫很重要的一環。

（簡單的說就是設計出特殊的標的物（抗體），讓入侵的細菌或是病毒被標的出來，讓身體的免疫細胞可以知道要去攻擊誰。）

在獸醫來說它不是一個常見的的血液腫瘤，通常都是老年動物出現。

造成原因：

無特殊原因，通常和老化或是基因受損有關。

症狀：

這個疾病的症狀非常不特異，也可以說很怪，通常會出現精神食慾下降、不明原因的疼痛，也因為疼痛和骨頭被破壞的位置有關，所以位置很不固定，甚至是很多地方都可能疼痛，也可能因為侵犯到神經，造成神經症狀，甚至癲癇。

因為產生過多的蛋白可能會影響腎臟，所以也可能出現頻渴、頻尿或是高血壓的症狀。

就像淋巴瘤一樣多發性骨髓瘤的腫瘤細胞可以到處跑，跑到哪裡就可在哪出現症狀，所以用詭譎多變來形容絕對不為過。

這個腫瘤的變異程度也很大，可能會因為腫瘤侵犯的器官、產生抗體的數量和種類、生長的速度...都可能會引響腫瘤造成的嚴重程度和進程，甚至臨床上可以發現，有些病患可能出現症狀到診斷可能已經超過一年之久。

因為腫瘤可能侵犯不同器官，所以導致的併發症也很多，其中包括：免疫影響相關問題（反覆感染）、腎臟問題、凝血問題、貧血、神經問題、心臟問題。

如何診斷：

需要符合以下至少兩個症狀。

1. Ｘ光下發現多發性的骨頭破壞（狗大約佔40%會出現，貓少見）
2. 在骨髓採樣中，至少有>20%以上的漿細胞（plasma cells）聚集
3. 蛋白質電泳檢查出現單一品系的gamma球蛋白（Monoclonal gammopathy）
      通常血檢會出現高球蛋白質又懷疑此疾病時就會建議送蛋白質電泳分析
4. 尿中出現Bence-Jones蛋白（一種特殊的蛋白尿現象）

治療：

適當的化療絕對是有生活品質的事情！

治療的目標為壓制腫瘤數量、控制二次性問題，大部分的情況僅需使用

口服的化療藥物搭配類固醇就可以有很好的控制，因為腫瘤前期的進程是非常緩慢的，但是也因為進展緩慢，所以當他在身體內已經擴展好它的勢力，就會非常的頑強和難控制，通常就會需要更多的治療組合。

預後：

大部分的情況，好好控制平均的存活時間可能到1-1.5年以上

一些新興的治療方式已經出現，但是這些新式的藥物因為高額的費用，可能是目前使用上最大的限制。

熱治療在國外已有相當多年的歷史，然而台灣的人醫也才剛起步，有幸可以跟新光醫院合作進行相關的治療計劃。
癌症在人的醫療已不是手術、化療、放療這麼簡單，期望未來獸醫也可以提供更多的治療選擇，讓台灣動物的醫療，也走在前端。

癌症熱治療法

目前癌症的治療法主要分為手術、化學與物理三大類，物理方法又分游離輻射電磁波、非游離輻射電磁波及超聲波等機械波。游離輻射主要就是一般的放療，非游離輻射電磁波(Non-Ionizing Radiation)的原理為產生熱能，分為高熱或是低熱的方式。

• 高熱治療的稱為熱消融，優點是可以直接破壞腫瘤本體，但是如果是體表的腫塊，可能造成一個不癒合的傷口，會需要一段時間的修養和照護才可以把開放性的傷口顧好。
  目前台灣動物醫療也可以提供熱消融，相關的資訊如下：http://www.tanews.org.tw/info/5753
• 溫熱療法(Hyperthermia)的方法適合治療大範圍，可以多次治療。
  若將功率再降低，同時載入低頻電流，加強電流效應的稱為電熱療(Electro Hyperthermia，Oncotherm)。

溫熱治療或是簡單稱為熱治療，工作溫度大約在40℃~43℃，1小時內低熱度加熱是殺不死細胞的，主要達到的是一種間接的效應，改變了目標區域的微環境，真正殺死癌細胞的其實是其他的治療方式，因為溫度會改變控制DNA修復的酵素活性；同時給予熱以及化/放療，細胞無法修復或減少修復其傷害，而加強了治療效果。
 

安可勝（Oncotherm）的治療原理:

以傳統熱治療來說，腫瘤在身體的某一個部位，而健康組織圍繞在周圍，不去理會細胞是否為正常細胞或癌細胞，直接發熱利用純粹電物理的方式，讓深層組織發熱。然而安可勝不希望這麼做，電熱療希望只針對腫瘤的部分發熱，讓溫度與電流剛好在細胞膜上，使電流通過細胞膜，並在細胞膜上產生相當大的刺激形成壓力後，讓細胞能夠自己死亡。也因為作用都在細胞膜上，所以我們也將電熱療(Oncotherm)稱作奈米熱療。
溫度不是最重要的參數，發明人Szasz教授認為，熱療不能只看溫度，倘若只看溫度就只會在這兩個優缺點上打轉。Oncotherm的溫度不會這麼高，對於局部充血的問題會降低許多，機器本身會刺激細胞死亡，所以分散(dispersed)出去的細胞皆為瀕臨死亡或已受到相當大傷害的細胞，能成功轉移機率相對大量降低，經過一些臨床實驗的觀察，發現結合免疫治療可以達到更好的效果。

維康動物醫院有幸可以和新光醫院合作，使用動物專用的Oncotherm來幫助罹患腫瘤的動物進行嶄新的醫療，目前第一階段的使用發現，單獨使用Oncotherm可以達到維持控制腫瘤生長，延長動物的存活時間。如果合併化療使用，Oncotherm可以加熱充血使化療藥物更容易進入到腫瘤裡，達到化療增敏(chemo-sensitizing)的效果。另外，加熱時，會加速細胞代謝的速率，細胞進入週期愈快對化療就愈敏感，最終的結果我們也發現，可以讓已經對化療產生抗性的腫瘤再次燃起效果，延長可控制的時間。

不久的將來，我們將合併更多不同的治療方式，期望達到更全面的腫瘤控制。

本文相關資訊出處：http://tomotherapy.herokuapp.com/blogs/安可勝oncothermia熱療機的基本原理與特點-一

在門診的時候，我最常做的工作是和罹癌的寶貝的家長討論寶貝癌症的狀況。除了告知疾病即將面臨狀況、治療的方式…等，

很多時候我們必須扮演引導家長們了解、接受、並正面的和自己的寶貝一起面對癌症本身。

這本身不是一件容易的事情，通常大部分的狀態，大家已經被悲傷的情緒佔滿整個思緒。

當情緒受到衝擊時，我們的大腦傾向於縮小和專注在引起困擾的點，接下來我們並不會在意其他的事，只記得什麼引起我們心煩。

這樣狀態的家長們通常只記得先入為主想法，做出本能的反射作用：

我的寶貝為什麼會有腫瘤？

（這是一個可以花很多時間好好討論的問題，但是不會解決眼前寶貝的狀況…

你應該要把心思花在如何解決問題上）。

我不要給他化療！別人都說化療很痛苦……

（說化療很恐怖的，是人的經驗還是動物的經驗呢？人和動物有很多不一樣你知道嗎？

而且說化療很恐怖的人是真的自己動物有做過治療嗎？…好像扯遠了）

一定是____害他得腫瘤的！？一定是＿＿＿拖累他讓他延誤治療...？

（埋怨怪罪不會有任何幫助，甚至因為不正確的聯想導致日後做出更不正確的判斷！

之前聽過一個案例，畜主跟我說，他的狗吃了一年的心臟藥，最後被心臟藥害死了，

其實我很想跟他說，嚴重的心臟問題，心臟藥可以控制一年以上其實已經非常厲害了！…）

講這麼多，當您家寶貝罹癌時，第一步到底要做什麼呢？

答案就是讓自己冷靜！我知道這件事情很難，

所以您可以試試我的方式一步步來

肥大細胞瘤是一個狗狗數一數二常見的皮膚惡性腫瘤，你知道什麼狗狗好發嗎？

您家的寶貝有上榜嗎？那哪些狗狗比較不常見呢？

接著看下去吧！