豆漿醬油小馬爸

最近剛好碰到有飼主問我？

「我的狗得腫瘤了，但是又有過敏性皮膚炎，
是不是不適合使用安癢快？聽說會形成腫瘤耶？好危險…」

其實每位醫師在診治病患並給予藥物時，都會思考這個藥物是不是有它的「必要性」和對動物「安全性」是否有疑慮？藉此決定是否會使用這個藥物來控制疾病。所以當有人提出安癢快的相關的疑慮時，我覺得把問題分成這兩個部分來看！可能會簡單一點。

這隻可愛的巴哥發生什麼事情呢? 讓我們繼續看下去...

1.「必要性」

首先，醫生不會給一個他認為沒有必要的藥物。

先說我的經驗及做法，當碰到動物剛好有腫瘤問題的時候，又有一定程度的過敏性皮膚炎，我會考慮使用安癢快來控制皮膚的問題！
（備註：這不是原廠建議的適應症範圍，而且每隻狗狗狀況不同，仍應由主治醫師評估使用合適性。）

《直接來快問快答，開始！》

🙋：有沒有很常發生腫瘤又有過敏性皮膚炎呢？

🅰️：不時就會碰到！

🙋：是不是每次都會要使用安癢快？

🅰️：不一定，看嚴重程度，畢竟過敏性皮膚炎不是單純一個藥物就可以解決的疾病，是需要注意很多事情的，講起來就偏離主題了！此外，要使用也不見得一定要一直用，這是需要監控的也需要不斷觀察。

🙋：有沒有因為這樣腫瘤變嚴重？

🅰️：目前沒有遇過。

🙋：就沒有其他替代藥嗎？

🅰️：不管是類固醇或是其他免疫調節劑，在合併化療時都不一定是更好的選擇，因為腸胃問題、肝腎問題出現的機率可能都會提高，讓事情更麻煩！

🙋：那為什麼一定要控制皮膚問題呢？皮膚差一點應該沒關係吧？

🅰️：腫瘤形成的主因有兩個，1. 慢性發炎（不斷破壞）2. 免疫下降（修復或是偵錯能力下降）。理論上，放著一個發炎的狀況不處理，會增加身體細胞的破壞和修復的過程，如果不幸過程中出錯，就有可能會增加腫瘤形成的機會。在人醫的統計研究發現，過敏性皮膚炎可能會增加皮膚的鱗狀上皮細胞瘤發生的機率，其中持續的慢性發炎就是一個被懷疑的原因之一！
另外，控制皮膚問題也是維持病患生活品質，降低腫瘤治療期間二次性感染機會，有非常充足的「必要性」喔！

2. 「安全性」

🙋：目前有研究證明安癢快的安全性嗎？

🅰️：2020發表於美國獸醫學會雜誌的研究中，將660隻患有過敏性皮膚炎的狗狗，分為有使用安癢快（學名：oclacitinib）治療組和未使用安癢快對照組兩個組別。在治療組中，安癢快必須使用超過6個月以上，並且所有接受研究的動物，需超過24個月的追蹤，所得到的結論是，安癢快長期治療不會對狗造成額外的惡性腫瘤風險。當然研究的醫師也提醒，安癢快是一個免疫調節劑，所以使用一定要遵守標籤警告和預防說明，並且異位性皮膚炎的病患不管有沒有在使用安癢快，都必須定期接受獸醫師追蹤。

Ref: https://avmajournals.avma.org/doi/abs/10.2460/javma.257.5.507

🙋：那目前是否有研究證明安癢快的使用會促使腫瘤形成嗎？

🅰️：目前不管在實驗室的研究或是臨床的報告中，沒有確切的證據證實安癢快會促使腫瘤形成。實驗室的研究結果也不認為安癢快具有致突變性或基因毒性問題。

會被認為可能會促使腫瘤形成主要的論點在於，大多的免疫調節劑，長期高劑量使用時都有可能會導致免疫抑制的副作用，進而造成免疫細胞減少（其中包括自然殺手（N K）），NK細胞在正常生理狀況下，會協助毒殺突變的細胞，降低腫瘤形成。如果免疫抑制出現，促使腫瘤形成的機會就有可能增加。

但是這個理論目前確實沒有足夠的證據可以用來解釋安癢快會形成腫瘤，而且，目前正常治療皮膚搔癢所使用的劑量下，造成明顯的免疫抑制的機會非常低。另外2020年的研究發現，即便是不同的治療劑量下，長期觀察形成腫瘤的機會並沒有明顯的差異，和未使用相比也沒有顯著增多的現象！

Ref: https://avmajournals.avma.org/doi/abs/10.2460/javma.257.5.507

🙋：安癢快可能還可以控制腫瘤，你相信嗎？

🅰️：安癢快(Oclacitinib) 是一種 Janus激酶(JAK)抑製劑，進而調控下游的轉錄訊息傳遞及活化子蛋白 (STAT)，目前的研究發現，JAK/STAT這個系統，在腫瘤當中扮演著促進血管生成、侵襲和轉移、免疫逃避以及細胞增殖和腫瘤存活的關鍵角色。也就是說這個途徑的標靶藥是有可能可以控制腫瘤的。

日前獸醫皮膚病學的期刊，刊登了一篇病例報告，罹患皮膚型淋巴瘤的狗，在使用安癢快後，皮膚腫瘤出現部分消退的效果，雖然為期不長（約90天），但就我所知，這是獸醫相關研究中，第一個臨床案例應用JAK/STAT相關的抑制劑來控制腫瘤的。在人醫，也有一個類似的藥物Ruxolitinib ，已經被批准用於治療人類骨髓增生性腫瘤，並且目前正在進行人類皮膚型淋巴瘤的臨床試驗，初步也有不錯的結果。

你問我未來會不會使用安癢快控制腫瘤？如何使用？是不是適用於其他腫瘤？我也不知道…仍有很多未知的事情，等待我們了解，身為臨床獸醫師，我們該做的工作是不斷進步、學習、思辨，幫助更多生病的動物。

Ref: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/vde.12976

最後總結

1.醫生不會隨便給沒有必要的藥物

2.如果必須給安癢快，也會就病患的狀況適時調整適合他的劑量，在劑量控制的情況下，理論上對身體的影響是非常小的。

3.就目前最新的統計研究發現，安癢快長期使用，並不會增加腫瘤形成的機率。

4.使用安癢快當作控制腫瘤的標靶藥物，還需要更多的研究來證實這件事情。不過我會持續關注這件事情！

《最後來分享一下這隻老朋友的故事》

Kenken是一隻同時患有多發性皮膚肥大細胞瘤及嚴重的異位性皮膚炎的巴哥， 如果在以前沒有安癢快的時候，我們可以選擇

方案A: 單用類固醇控制，確實對兩種疾病都有幫助，但是長期來說，類固醇的副作用顯現，並不會讓這寶貝更舒服，其中當時最擔心的是後肢肌力減退的問題，因為他本來後腳就不太好

方案B: 那來試試看化療好了⋯⋯因為皮膚狀況，我們也擔心化療後二次性感染嚴重，皮膚一發不可收拾⋯

就沒有別的方法了嗎？

現在：合併肥大細胞瘤的治療和安癢快已經超過2年以上的時間，他的皮膚問題和腫塊達到一個非常平衡的狀態，雖然曾經一度想停藥卻失敗，並又再吃回來，不過不影響他現在控制的狀況喔！

作者資訊：吳鈞鴻 獸醫師

Facebook：吳鈞鴻-犬貓腫瘤科醫師-豆漿醬油小馬爸

專長：犬貓腫瘤科（其他：一般內科、實驗室細胞學診斷、 腹腔超音波）

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