最近剛好碰到有飼主問我？

「我的狗得腫瘤了，但是又有過敏性皮膚炎，
是不是不適合使用安癢快？聽說會形成腫瘤耶？好危險…」

其實每位醫師在診治病患並給予藥物時，都會思考這個藥物是不是有它的「必要性」和對動物「安全性」是否有疑慮？藉此決定是否會使用這個藥物來控制疾病。所以當有人提出安癢快的相關的疑慮時，我覺得把問題分成這兩個部分來看！可能會簡單一點。

這隻可愛的巴哥發生什麼事情呢? 讓我們繼續看下去...

1.「必要性」

首先，醫生不會給一個他認為沒有必要的藥物。

先說我的經驗及做法，當碰到動物剛好有腫瘤問題的時候，又有一定程度的過敏性皮膚炎，我會考慮使用安癢快來控制皮膚的問題！
（備註：這不是原廠建議的適應症範圍，而且每隻狗狗狀況不同，仍應由主治醫師評估使用合適性。）

《直接來快問快答，開始！》

🙋：有沒有很常發生腫瘤又有過敏性皮膚炎呢？

🅰️：不時就會碰到！

🙋：是不是每次都會要使用安癢快？

🅰️：不一定，看嚴重程度，畢竟過敏性皮膚炎不是單純一個藥物就可以解決的疾病，是需要注意很多事情的，講起來就偏離主題了！此外，要使用也不見得一定要一直用，這是需要監控的也需要不斷觀察。

🙋：有沒有因為這樣腫瘤變嚴重？

🅰️：目前沒有遇過。

🙋：就沒有其他替代藥嗎？

🅰️：不管是類固醇或是其他免疫調節劑，在合併化療時都不一定是更好的選擇，因為腸胃問題、肝腎問題出現的機率可能都會提高，讓事情更麻煩！

🙋：那為什麼一定要控制皮膚問題呢？皮膚差一點應該沒關係吧？

🅰️：腫瘤形成的主因有兩個，1. 慢性發炎（不斷破壞）2. 免疫下降（修復或是偵錯能力下降）。理論上，放著一個發炎的狀況不處理，會增加身體細胞的破壞和修復的過程，如果不幸過程中出錯，就有可能會增加腫瘤形成的機會。在人醫的統計研究發現，過敏性皮膚炎可能會增加皮膚的鱗狀上皮細胞瘤發生的機率，其中持續的慢性發炎就是一個被懷疑的原因之一！
另外，控制皮膚問題也是維持病患生活品質，降低腫瘤治療期間二次性感染機會，有非常充足的「必要性」喔！

2. 「安全性」

🙋：目前有研究證明安癢快的安全性嗎？

🅰️：2020發表於美國獸醫學會雜誌的研究中，將660隻患有過敏性皮膚炎的狗狗，分為有使用安癢快（學名：oclacitinib）治療組和未使用安癢快對照組兩個組別。在治療組中，安癢快必須使用超過6個月以上，並且所有接受研究的動物，需超過24個月的追蹤，所得到的結論是，安癢快長期治療不會對狗造成額外的惡性腫瘤風險。當然研究的醫師也提醒，安癢快是一個免疫調節劑，所以使用一定要遵守標籤警告和預防說明，並且異位性皮膚炎的病患不管有沒有在使用安癢快，都必須定期接受獸醫師追蹤。

Ref: https://avmajournals.avma.org/doi/abs/10.2460/javma.257.5.507

🙋：那目前是否有研究證明安癢快的使用會促使腫瘤形成嗎？

🅰️：目前不管在實驗室的研究或是臨床的報告中，沒有確切的證據證實安癢快會促使腫瘤形成。實驗室的研究結果也不認為安癢快具有致突變性或基因毒性問題。

會被認為可能會促使腫瘤形成主要的論點在於，大多的免疫調節劑，長期高劑量使用時都有可能會導致免疫抑制的副作用，進而造成免疫細胞減少（其中包括自然殺手（N K）），NK細胞在正常生理狀況下，會協助毒殺突變的細胞，降低腫瘤形成。如果免疫抑制出現，促使腫瘤形成的機會就有可能增加。

但是這個理論目前確實沒有足夠的證據可以用來解釋安癢快會形成腫瘤，而且，目前正常治療皮膚搔癢所使用的劑量下，造成明顯的免疫抑制的機會非常低。另外2020年的研究發現，即便是不同的治療劑量下，長期觀察形成腫瘤的機會並沒有明顯的差異，和未使用相比也沒有顯著增多的現象！

Ref: https://avmajournals.avma.org/doi/abs/10.2460/javma.257.5.507

🙋：安癢快可能還可以控制腫瘤，你相信嗎？

🅰️：安癢快(Oclacitinib) 是一種 Janus激酶(JAK)抑製劑，進而調控下游的轉錄訊息傳遞及活化子蛋白 (STAT)，目前的研究發現，JAK/STAT這個系統，在腫瘤當中扮演著促進血管生成、侵襲和轉移、免疫逃避以及細胞增殖和腫瘤存活的關鍵角色。也就是說這個途徑的標靶藥是有可能可以控制腫瘤的。

日前獸醫皮膚病學的期刊，刊登了一篇病例報告，罹患皮膚型淋巴瘤的狗，在使用安癢快後，皮膚腫瘤出現部分消退的效果，雖然為期不長（約90天），但就我所知，這是獸醫相關研究中，第一個臨床案例應用JAK/STAT相關的抑制劑來控制腫瘤的。在人醫，也有一個類似的藥物Ruxolitinib ，已經被批准用於治療人類骨髓增生性腫瘤，並且目前正在進行人類皮膚型淋巴瘤的臨床試驗，初步也有不錯的結果。

你問我未來會不會使用安癢快控制腫瘤？如何使用？是不是適用於其他腫瘤？我也不知道…仍有很多未知的事情，等待我們了解，身為臨床獸醫師，我們該做的工作是不斷進步、學習、思辨，幫助更多生病的動物。

Ref: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/vde.12976

最後總結

1.醫生不會隨便給沒有必要的藥物

2.如果必須給安癢快，也會就病患的狀況適時調整適合他的劑量，在劑量控制的情況下，理論上對身體的影響是非常小的。

3.就目前最新的統計研究發現，安癢快長期使用，並不會增加腫瘤形成的機率。

4.使用安癢快當作控制腫瘤的標靶藥物，還需要更多的研究來證實這件事情。不過我會持續關注這件事情！

《最後來分享一下這隻老朋友的故事》

Kenken是一隻同時患有多發性皮膚肥大細胞瘤及嚴重的異位性皮膚炎的巴哥， 如果在以前沒有安癢快的時候，我們可以選擇

方案A: 單用類固醇控制，確實對兩種疾病都有幫助，但是長期來說，類固醇的副作用顯現，並不會讓這寶貝更舒服，其中當時最擔心的是後肢肌力減退的問題，因為他本來後腳就不太好

方案B: 那來試試看化療好了⋯⋯因為皮膚狀況，我們也擔心化療後二次性感染嚴重，皮膚一發不可收拾⋯

就沒有別的方法了嗎？

現在：合併肥大細胞瘤的治療和安癢快已經超過2年以上的時間，他的皮膚問題和腫塊達到一個非常平衡的狀態，雖然曾經一度想停藥卻失敗，並又再吃回來，不過不影響他現在控制的狀況喔！

作者資訊：吳鈞鴻 獸醫師

Facebook：吳鈞鴻-犬貓腫瘤科醫師-豆漿醬油小馬爸

專長：犬貓腫瘤科（其他：一般內科、實驗室細胞學診斷、 腹腔超音波）

聯絡資訊：請點此處 (皆預約制)

熱治療在國外已有相當多年的歷史，然而台灣的人醫也才剛起步，有幸可以跟新光醫院合作進行相關的治療計劃。
癌症在人的醫療已不是手術、化療、放療這麼簡單，期望未來獸醫也可以提供更多的治療選擇，讓台灣動物的醫療，也走在前端。

癌症熱治療法

目前癌症的治療法主要分為手術、化學與物理三大類，物理方法又分游離輻射電磁波、非游離輻射電磁波及超聲波等機械波。游離輻射主要就是一般的放療，非游離輻射電磁波(Non-Ionizing Radiation)的原理為產生熱能，分為高熱或是低熱的方式。

• 高熱治療的稱為熱消融，優點是可以直接破壞腫瘤本體，但是如果是體表的腫塊，可能造成一個不癒合的傷口，會需要一段時間的修養和照護才可以把開放性的傷口顧好。
  目前台灣動物醫療也可以提供熱消融，相關的資訊如下：http://www.tanews.org.tw/info/5753
• 溫熱療法(Hyperthermia)的方法適合治療大範圍，可以多次治療。
  若將功率再降低，同時載入低頻電流，加強電流效應的稱為電熱療(Electro Hyperthermia，Oncotherm)。

溫熱治療或是簡單稱為熱治療，工作溫度大約在40℃~43℃，1小時內低熱度加熱是殺不死細胞的，主要達到的是一種間接的效應，改變了目標區域的微環境，真正殺死癌細胞的其實是其他的治療方式，因為溫度會改變控制DNA修復的酵素活性；同時給予熱以及化/放療，細胞無法修復或減少修復其傷害，而加強了治療效果。
 

安可勝（Oncotherm）的治療原理:

以傳統熱治療來說，腫瘤在身體的某一個部位，而健康組織圍繞在周圍，不去理會細胞是否為正常細胞或癌細胞，直接發熱利用純粹電物理的方式，讓深層組織發熱。然而安可勝不希望這麼做，電熱療希望只針對腫瘤的部分發熱，讓溫度與電流剛好在細胞膜上，使電流通過細胞膜，並在細胞膜上產生相當大的刺激形成壓力後，讓細胞能夠自己死亡。也因為作用都在細胞膜上，所以我們也將電熱療(Oncotherm)稱作奈米熱療。
溫度不是最重要的參數，發明人Szasz教授認為，熱療不能只看溫度，倘若只看溫度就只會在這兩個優缺點上打轉。Oncotherm的溫度不會這麼高，對於局部充血的問題會降低許多，機器本身會刺激細胞死亡，所以分散(dispersed)出去的細胞皆為瀕臨死亡或已受到相當大傷害的細胞，能成功轉移機率相對大量降低，經過一些臨床實驗的觀察，發現結合免疫治療可以達到更好的效果。

維康動物醫院有幸可以和新光醫院合作，使用動物專用的Oncotherm來幫助罹患腫瘤的動物進行嶄新的醫療，目前第一階段的使用發現，單獨使用Oncotherm可以達到維持控制腫瘤生長，延長動物的存活時間。如果合併化療使用，Oncotherm可以加熱充血使化療藥物更容易進入到腫瘤裡，達到化療增敏(chemo-sensitizing)的效果。另外，加熱時，會加速細胞代謝的速率，細胞進入週期愈快對化療就愈敏感，最終的結果我們也發現，可以讓已經對化療產生抗性的腫瘤再次燃起效果，延長可控制的時間。

不久的將來，我們將合併更多不同的治療方式，期望達到更全面的腫瘤控制。

本文相關資訊出處：http://tomotherapy.herokuapp.com/blogs/安可勝oncothermia熱療機的基本原理與特點-一

Evaluation of a multi-agent chemotherapy protocol combining lomustine, procarbazine and prednisolone (LPP) for the treatment of relapsed canine non-Hodgkin high-grade lymphomas

重點節錄

1. 新的用藥包括Lomustine, procarbazine, and prednisone，每21天執行一次治療
2. 反應：41隻狗接受治療，約61%有效（其中 29%是完全有效，32%部分有效）
3. 完全有效組TTD約84天；部分有效組TTD約58天（TTD：從治療到停止化療的時間）
4. 毒性出現的機率

• 白血球低下症：57%（嚴重白血球低下佔23%)
• 血小板低下症：20%
• 消化道副作用：30%（其中嚴重比例約5%）
• 嚴重肝臟毒性：31%
• 19%的狗因為毒性太強而終止治療

結論：通常復發時使用的化療藥一定會比一開始使用的強，所以副作用一定也會比較明顯，選擇時要和腫瘤科醫生討論清楚！

今天看到的一篇文章和大家分享！

《為何牠們壽命超乎異常的長？生物學家解碼最長壽蝙蝠的不老基因》

文章幾個重點整理讓大家了解

1. 端粒（Telomere）是真核生物染色體末端的 DNA 重複序列，為染色體保護結構，用來保持染色體的完整性和控制細胞分裂週期。
2. 端粒會隨著DNA 的複製越來越短，也就是說等你老了，染色體上的端粒可能已縮小不到剛出生時的一半──不只人類，多數生物都是如此。
3. 按照定律，小型生物代謝快、壽命短，大型生物代謝慢、壽命長，比如蜉蝣（mayfly）壽命只有數小時至幾天，但有些鯨魚可以活 2 世紀。
4. 但是有些鼠耳蝠因為存有ATM、SETX 兩種基因，此兩種發現的基因在端粒修復機制中發揮重大影響，因此得以保存端粒在複製過程中不會消耗太快。
5. 因為端粒保存得到的結果就是這些鼠耳蝠的細胞不容易出錯會是死亡，所以他們因此而長壽和不容易有腫瘤的形成。

每每看到這類文章確實令人振奮！

當腫瘤已經形成，身為醫生的我們只能不斷的防堵，靠手術、靠化療、靠標靶藥物、或是其他輔助治療...等！但是最後總是失敗居多。

幾乎沒有醫師敢對病患說：「我可以根治你的惡性腫瘤！」除非是說大話吧！（笑）

也許未來我們可以像感冒一樣輕易的治療腫瘤！甚至是像打預防針一樣，預防腫瘤的形成。

這”也許的未來”不知道是什麼時候會實現，但是現在已經罹患腫瘤的寶貝們，就讓我們用現有的方式盡可能幫助你們，不只是控制和治療，更希望的是你們接下來的每一天可以舒服！

這是我很愛的寶貝之一

Bobo小可愛已經對抗胃癌將近兩年的時間，期間從發現胃的出口（幽門）長了腫瘤且切不掉了，到試了N種不同的化療療程都沒有明顯改善！

但是命運沒有放棄他！在近期的標靶治療中他的腫瘤已受控制！目前吃好喝好和不太想看到我中！哈哈哈😄

臺大植微系沈湯龍副教授兼生技中心副研究員參與美國康乃爾醫學院由Dr. David C. Lyden 實驗室所主導的國際團隊研究，發現腫瘤細胞在轉移前會大量分泌可進入血液循環的奈米級exosomes (胞外泌體)，透過其上呈現特定的 integrin 受體蛋白，可展現出對不同器官組織專一性的偏好，並將exosomes 內的生物分子傳送並改變遠端器官; 因此，可在癌細胞開始轉移前即形成了適合癌細胞轉移和生長的微環境，並且提供了癌轉移的組織器官趨性。

證明癌轉移非隨機隨地發生，而是可被預先決定。

此項傑出研究歷經近三年的努力，於今年10月28日首次公開發表於國際頂尖期刊《Nature》的 online。沈湯龍老師同時列為該論文的共同第一作者。這項成果共有美國、臺灣、西班牙、葡萄牙、德國、挪威和日本等國共12個研究單位共同合作發表和分享，並於記者會當日越洋連線第一作者。

詳細文章連結

雖然是很久以前的事情了，但是文末提到  "寵物吸入二手菸也會造成健康危害" 

很多主人都不知道自己吸菸也會害了寵物，

目前已知二手菸可能會造成

貓狗呼吸系統疾病、皮膚過敏、

甚至增加罹患腫瘤(呼吸道腫瘤、貓咪淋巴瘤...等)的風險。

什麼是褪黑激素(Melatonin)，是由大腦內松果體生成的一種荷爾蒙，這種賀爾蒙會因為光線而影響其分泌，

所以在人接近入睡時便會開始分泌褪黑激素，並在半夜達到高峰，早晨醒來之前，體內褪黑激素的濃度便會逐漸下降。

在動物，褪黑激素主要是調控發情的週期，因為長日照的情況下會抑制褪黑激素分泌，進而減少對性爾爾盟的抑制，導致容易發情。

近年來發現，它能抑制癌細胞生長及擴散、摧毀癌細胞、阻止腫瘤的血管生成，以及防止雌激素促進癌細胞生長，甚至效果比某些化療藥物還有效。

中文篇名：美研究發現大豆異黃酮有助於犬類癌症治療
文件作者：台灣經濟研究院生物科技產業研究中心/專案經理/劉翠玲
出版日期：2009/05/13
研究領域：畜禽生技
出版單位：台灣經濟研究院生物科技產業研究中心
地區國別：美洲總體
大豆異黃酮中的genistein（金雀異黃酮）可抑制多種人類癌細胞生長，在人體抗癌試驗中亦顯示具有輔助化學療法效果。
美國北卡羅萊納州立大學（North Carolina State University）研究人員進一步發現，genistein具有開發為輔助犬類癌症治療產品之潛力。大豆中的genistein已在許多人類癌細胞顯示出毒殺效果，另在Clinical Cancer Research期刊中的一份研究則針對犬淋巴癌細胞發現具有抑制其生長作用。

中研院發現：KLHL20蛋白 癌細胞增生幫兇

 更新日期:2011/08/25 04:21