目前分類:腫瘤醫師碎碎念 (12)

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<<一個最簡單維持癌末病患生活品質的方法 - 最簡單但也最困難>>

 

在你心目中癌末的狗狗或貓貓通常是什麼樣子?

 

瘦瘦的?累累的?還是一整天都在休息不太想吃飯?

 

IMG_5733.JPG

 

 

惡體質就是一個持續減少體重(特別是指肌肉)的過程

 

癌症的狗狗可能因為腫瘤的影響出現體重下降的狀況,如果出現嚴重的體重下降我們稱這狀態為惡體質(cachexia)

 

在人有明確的定義可以評估是否有惡體質的狀況,但是目前狗貓沒有詳細的定義。

 

但是當人得腫瘤時,有下列情況出現,就是一個惡體質的前兆,這些警訊一樣適用罹患癌症的動物。

 

螢幕快照 2018-12-08 下午4.38.15.png

1. 本身有個慢性的疾病(例如:我們今天討論的腫瘤)

2. 最近半年內有非預期的體重減輕,減輕的比例超過原本體重的5%

3. 身體出現慢性或是反覆性的全身性發炎反應(這部分可能要有醫師來檢查確認)

4.食慾不佳,或是因為食慾不好相關的臨床症狀(例如:腸胃症狀...等)

 

 

 

研究發現雖然只有4-5%的狗狗在剛發現腫瘤時有嚴重消瘦的狀況(BCS< 4/9

雖然嚴重消瘦的比例不高,但是另一個研究發現,有將近七成的狗狗在發現腫瘤時有體重減輕的現象,其中有接近四成的狗狗是超過5%以上的體重減輕。


如之前所述,意思是可能有超過四成的狗狗出現將要瀕臨惡體質的前兆!

註:什麼是BCS(https://ipetgroup.com/Article/uoDCD1q54mb.html)

 


在這些癌症病患中,導致惡病體質的原因很多,包括食慾不振、活動下降、體內荷爾蒙分泌改變及某些癌細胞釋放的因子。

癌症動物因為身體不適因而減少活動量,如此容易加速心肺功能衰弱及肌肉萎縮,影響生活品質。

此外,由於荷爾蒙改變及細胞激素的影響,蛋白質、脂肪及碳水化合物的新陳代謝會發生變化,使原本如果是單純的飢餓時,會使用脂肪當作能量的途徑,轉變為優先降解肌肉當作能量的情況,最終像是滾雪球一樣不斷的朝惡體質邁進。


 

螢幕快照 2018-12-08 下午4.58.57.png

 

 

肌肉減少會導致死亡率增加、縮短壽命

 

 

在狗有超過3成的腫瘤病患有肌肉減少的現象,在貓甚至高達9成,我們已經知道肌肉減少是形成惡體質必經的過程,當有肌肉減少的時候可能會:

  • 增加死亡率
  • 縮短存活時間
  • 因為肌力減退導致的意外(跌倒、骨折…)
  • 降低免疫功能
  • 影響生活品質

 

 

 

你能幫他們的就是

維持良好的運動習慣!

 

醫師會用藥幫助動物,一方面控制惡體質的原因(控制腫瘤),另一分面是給予促進食慾、調整腸胃的藥物。

但是能做的不僅僅於此,在人醫的研究發現,運動能刺激肌肉蛋白合成,因此認為具有預防惡體質的效果。一些研究顯示,耐力運動(endurance exercise)訓練能改善癌症病患虛弱無力的情形;另一項在末期病患進行的試驗發現,他們仍能施予運動訓練,儘管這麼做已無法改善虛弱的體力,但能顯著增進病患的活動力。

 

 

所以,適度的鼓勵動物運動絕對是很重要的事情,我常跟家長們說:

 

 

適度的運動就是和腫瘤競爭養分,

如果你都不抗議,身體就會默許腫瘤的蠶食鯨吞!

 

所以,現在就動起來吧!

 

 

 

 

作者資訊:吳鈞鴻 醫師

Facebook:吳鈞鴻-犬貓腫瘤科醫師-豆漿醬油小馬爸

 

專長:犬貓腫瘤科(其他:一般內科、實驗室細胞學診斷、 腹腔超音波)

 

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昨天一隻回診的大白熊,是我之前控制肥大細胞瘤的狗狗
腫瘤的位置在左後腳大腿偏內側的地方,對於惡性的肥大細胞瘤腫瘤最好的建議其實是大範圍切除
 
截肢可能是唯一切除乾淨的方式

 

但是對於一隻大狗,截肢的後果可能是必須付出很大的代價的,如果飼主沒有強壯的心臟、耐力...怎麼負擔的起接下來的三隻腳的狗生,再加上這隻狗狗已經有後肢變形的狀況(可能是先天的或是小時候受傷所致)

 

截肢的決定不是最好的選項

在幾經討論後,我們決定為她做局部的切除(保留後肢的手術)+ 後續的化學治療

手術後,為期一年的化療這個大朋友也都很給面子的開開心心做完了

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目前停藥近半年,常常定期回來追蹤、玩耍

   

 

幾個重點還是希望大家記住

 
  1. 肥大細胞瘤的標準治療仍是建議大範圍切除,至少3cm的邊界並跨過一個肌層(就是能大切還是要大切)
  2. 術前的評估,包括細胞學檢查、影像學檢查是很重要的,因為腫瘤的臨床分級和治療的選擇都會不一樣。
  3. 沒有絕”對”的治療,只有全盤檢查後盡可能做出最正確的決定

 

希望大家都順順利利抗癌成功

 

 


 

作者資訊:吳鈞鴻 醫師

Facebook:吳鈞鴻-犬貓腫瘤科醫師-豆漿醬油小馬爸

 

專長:犬貓腫瘤科(其他:一般內科、實驗室細胞學診斷、 腹腔超音波)

 

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(02)2736-6549 星期六 10:00-18:00

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MDR1(Multi-drug resistance 1)基因是一多重藥物抗藥性基因

如果腫瘤有這段基因變異的時候會製造出很多P-醣蛋白幫浦 (P-glycoprotein pumps)

這些幫浦會在細胞表面把穿透進腫瘤細胞內的化療藥物打出細胞外,最終的結果讓細胞不會因為藥物死亡!

 

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但是有趣的事情是,普遍在狗來說有5%的機會,他們存在MDR-1基因缺陷!

這些狗狗的正常細胞會因為缺乏MDR1的基因表現,導致藥物進到細胞內沒有被法被排出來,

最終的結果就是一點點藥物就造成他們出現很嚴重的副作用!

這些藥物的影響不僅僅是化療藥,還包括很多抗寄生蟲藥、抗生素、鎮靜、止痛藥...等

牧羊犬類的狗狗,也包括喜樂蒂,有更高的機會出現MDR-1基因缺陷,有些犬種甚至高達70%以上的發生率

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Pic from Pinterest.com

 

一樣的基因在不同的細胞內表現就會有天與地的差別

就像一把槍給了警察可以保衛家園,但是給了壞人卻可以做壞事一樣!

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一隻對化療藥都沒有明顯反應的黃金獵犬
    -> 可能是因為MDR1的基因在腫瘤上表現

一隻很多化療藥都不能用的牧羊犬,使用到建議劑量就有可能出現嚴重致命的風險 
    -> 因為MDR1基因在正常的細胞內沒有表現)

 

我們都希望可以好好地控制腫瘤...讓狗狗們維持良好的生活品質
如果交換一下該有多好...

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這是一個口腔腫瘤轉移到肺部的影像

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你看到腫塊在哪裡了嗎??

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這一個可憐的寶貝,在4個月前出現口腔的腫塊

在外面醫院發現時接受手術治療,但是手術後腫塊並沒有去做後續的化驗檢查,

你知道沒有化驗是不會知道腫瘤是哪一種嗎?

你知道沒有確認腫瘤是哪一種會不知道切除的範圍夠不夠嗎?

你知道也許他早點處理可以多控制甚至根治他的腫瘤嗎?

 

我知道我說的也許都已經不會再發生,但是我不希望再看到下一個遺憾!

所以我寫了這篇文章...

這對一個腫瘤科醫師來說只有心痛...心痛....還是心痛可以形容...

 

記得!

不管什麼腫塊切下來一定要化驗,這不是選項是必需一定要做!

如果想好好控制腫瘤,在下刀前一定要謀定而後動! 有好的計劃才有好的預後!

你需要的是一個腫瘤科醫師制定適合您家寶貝的治療計畫

 

 


 

作者資訊:吳鈞鴻 醫師

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專長:犬貓腫瘤科(其他:一般內科、實驗室細胞學診斷、 腹腔超音波)

 

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《本文是為一隻充滿愛的寶貝所寫的,謝謝你帶給我們的溫暖,和那個誠摯相信我們的眼神,現在已經沒有病痛可以自在飛翔了寶貝》2018.01.31

  


獸醫間流傳的很多沒根據的通則,

叫乖乖的通常不乖,

Lucky的通常不lucky

但是叫money或是錢錢的一定要花很多錢

(也可能是因為這些寶貝都是來醫院被我們看到,所以有失偏頗,大家笑笑就好XD)


————開玩笑結束分割線————


而乖乖在家是一隻備受寵愛的黃金,可能是因為自己也養過黃金,總是對黃金會有多一分的親切感,也可能是因為乖乖總是好客的喜歡把自己的頭塞進我們的胯下撒嬌,就跟馬斯一樣,又或許是他某些時刻的笑容或是動作勾起我內心深刻的那個皮蛋...但不管是哪一個這寶貝絕對擄獲了我們的心!


乖乖得了一個目前的獸醫都束手無策的疾病,脾臟的血管瘤...


遺憾的是目前可以使用的治療中,有效的比例都不高,如果一但出現以下狀況存活時間就會大大縮短

  1. 手術前有血腹(因為腫瘤破裂造成的)
  2. 手術前血液檢查出現白血球升高或是貧血
  3. 手術後一個月內明顯復發


我承認在制訂治療計畫時,我沒有建議乖乖的家人嘗試所有的治療,我知道我該做的事情是分析所有的利弊,並和他們一起面對接受這件事情。

面對生命我們始終渺小,面對有限的旅程即將告別了,乖乖我要怎麼幫你(這是我不斷詢問自己的聲音...),我沒辦法延長你的生命,但是我能做到的是減少你的痛苦,好嗎?


如果腫瘤科醫師只是一個廚師,對應不同的腫瘤丟出適應的菜單(各種不同的治療)

那我更想做到的是一個美食家,給予“適合他們”的菜單,這其中也包括了緩解治療來減輕他們的痛苦,和互相的陪伴並引領他們了解接受可能的未來狀況。


乖乖真的很乖,並沒有讓他的家人難過揪心很久,直到最後一次來醫院都還是笑笑的跟我們要吃的...

  


#同一腫瘤但每一個治療的過程都不盡相同

#預防仍然是勝於治療,請定期健康檢查






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感謝桃園獸醫師的邀請,5/12受邀去演講,

和很多先進互相交流是我們成長的來源,

近期內會和大家分享這次演講的相關內容,特別是毛爸毛媽需要知道的相關知識!!! : )

 

 
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身為腫瘤科醫生,常常會需要幫動物安樂死,這是一個需要不斷對自己心裡建設,說服自己,甚至有時後還需要去說服畜主的工作!

相信我!如果一個獸醫師願意去一個病患家中幫他安樂,那一定是那醫生鼓起很大的勇氣!
因為在這些毛小孩的家中,總是㑹讓人不禁去想像那曾經每一個歡樂的角落,哪裡撿球...哪裡吃飯...哪裡哪裡又做了什麼事情...
也是因為在家中,毛小孩的家人會毫不掩飾給你看到最真,最直接的愛,一個眼神一個動作滲透進你的內心深處,敲打著你理性的外殼。
所以,醫生不喜歡出診安樂!

請不要質疑你的獸醫師為什麼提出"安樂"這個決定?
相信我!醫生的心裡絕對比你還糾結,他會在心裡反覆問自己這樣做對了嗎?確定沒有遺漏了嗎?
因為藥劑下去了!一條生命將就此離去...

我們不是鋼鐵人!
褪下醫生的身份我們跟你們一樣只是個再正常不過的"普通人",所以我們不是鐵石心腸,但是在安樂的時候,我們會盡可能的保持冷靜,壓制我們的情緒,並且默默的祝福,希望所有的病痛能夠遠離,希望妳可以理解!


4/14
身為一個淋巴瘤的狗狗,妳很努力了,在這3年9個月中,不到最後一刻,我仍不想計算著我們究竟認識多久!
還記得! 一開始,妳哥哥拿著綠茶萃取物問我可不可以給妳抗癌,妳哥哥笑著跟我說妳吃完一直呸呸呸的囧樣
還記得! 妳在醫院跑給我追,從正面抱妳妳就想咬我,但是在我手中又一幅很委屈的舔我求饒...
還記得! 妳脖子痛的日子...
還記得! 妳咳到不能睡覺...
還記得! 那個小朋友口中的妞妞姨,減肥從來沒有成功,因為他們都會妳一口我一口的吃...

謝謝妳!妳的堅持,絕對是我為其他毛小孩治療最大的動力,因為妳用妳自己做了最好的證明!

致  我們心中那個獨一無二黑白花妞妞



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這兩天參加Purdue university來的講師舉辦的進階超音波課程





討論到脾臟的腫瘤是不是應該先細針採樣再決定要不要手術的事情?

也許這部分對大部分毛小孩的家長一點關係也沒有,但是,醫療其實是一個需要很多實證的學科,也因為這樣,常常SOP都在做修正~(柯P最愛的SOP SOP... )

唯一不變的是獸醫師對動物的責任和熱情(笑)

晚安~明天上課加油!

--
附錄:討論的結果就是

1. 脾臟的小的腫塊要細針採樣和追蹤
2. 大的腫塊一定要手術,因為不管良性惡性都有可能破裂
3. 脾臟原發的淋巴瘤通常比較少見,但是比較良性,不管有沒有手術切除,化療是必要的治療!

豆漿醬油小馬爸 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

前些日子週末請假就是為了參加這個研討會,


演講的Dr. Post 是美國知名的獸醫腫瘤專科之一,自己本身有開了一間獸醫癌症中心



豆漿醬油小馬爸 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

家中的寶貝有類似的情況嗎??


腫塊與硬塊 / 異常氣味 / 異常排泄、分泌物

無法癒合的傷口 / 體重減輕 / 沒有食慾

咳嗽或呼吸困難 / 嗜睡或精神不佳 / 如廁習慣改變 / 明顯疼痛


如果有類似的情況,雖然不能說一定是腫瘤的問題,

但是,趕快帶寶貝去看醫生準沒錯!!!

Pic from http://doctorcatmd.com/

豆漿醬油小馬爸 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

我是內湖維康動物醫院的腫瘤科醫師,一點都不特別,就和你們一樣喜歡動物。 

只是我比較幸運有機會學習如何幫助牠們!! 

豆漿醬油小馬爸 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

雖然是八桿子打不著的病,但是卻發生在同一隻狗狗身上,

第二次焦蟲復發的奶球,在完成兩個月治療的療程後,

發現身上多了一個一公分大小的腫塊,在細針採樣下發現是肥大細胞瘤!!!=..=

肥大細胞瘤是狗狗身上最常見的惡性腫瘤!

如果您家的寶貝有以下症狀,請不要忽視它!快帶到醫院檢查吧!~

  1. 一顆紅色長在皮膚上的腫塊,表面有點脫毛
  2. 有時候看他泡泡、大大的週邊有點水腫(尤其是在被刺激後)
  3. 表面可能會出現潰瘍、流血的狀況


P.S. 不要以為一個小腫塊在身上已經好一陣子都沒事就不理他,

因為肥大細胞瘤是一種很會往其他地方跑的腫瘤,放在身上越久,越是後患無窮~~

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