豆漿醬油小馬爸

MDR1(Multi-drug resistance 1)基因是一多重藥物抗藥性基因

如果腫瘤有這段基因變異的時候會製造出很多P-醣蛋白幫浦 (P-glycoprotein pumps)

這些幫浦會在細胞表面把穿透進腫瘤細胞內的化療藥物打出細胞外，最終的結果讓細胞不會因為藥物死亡!

但是有趣的事情是，普遍在狗來說有5%的機會，他們存在MDR-1基因缺陷!

這些狗狗的正常細胞會因為缺乏MDR1的基因表現，導致藥物進到細胞內沒有被法被排出來，

最終的結果就是一點點藥物就造成他們出現很嚴重的副作用!

這些藥物的影響不僅僅是化療藥，還包括很多抗寄生蟲藥、抗生素、鎮靜、止痛藥...等

牧羊犬類的狗狗，也包括喜樂蒂，有更高的機會出現MDR-1基因缺陷，有些犬種甚至高達70%以上的發生率

Pic from Pinterest.com
 

一樣的基因在不同的細胞內表現就會有天與地的差別

就像一把槍給了警察可以保衛家園，但是給了壞人卻可以做壞事一樣!

一隻對化療藥都沒有明顯反應的黃金獵犬
    -> 可能是因為MDR1的基因在腫瘤上表現

一隻很多化療藥都不能用的牧羊犬，使用到建議劑量就有可能出現嚴重致命的風險 
    -> 因為MDR1基因在正常的細胞內沒有表現)

我們都希望可以好好地控制腫瘤...讓狗狗們維持良好的生活品質
如果交換一下該有多好...

這是一個口腔腫瘤轉移到肺部的影像

你看到腫塊在哪裡了嗎??

這一個可憐的寶貝，在4個月前出現口腔的腫塊

在外面醫院發現時接受手術治療，但是手術後腫塊並沒有去做後續的化驗檢查，

你知道沒有化驗是不會知道腫瘤是哪一種嗎?

你知道沒有確認腫瘤是哪一種會不知道切除的範圍夠不夠嗎?

你知道也許他早點處理可以多控制甚至根治他的腫瘤嗎?

我知道我說的也許都已經不會再發生，但是我不希望再看到下一個遺憾!

所以我寫了這篇文章...

這對一個腫瘤科醫師來說只有心痛...心痛....還是心痛可以形容...

記得!

不管什麼腫塊切下來一定要化驗，這不是選項是必需一定要做!

如果想好好控制腫瘤，在下刀前一定要謀定而後動! 有好的計劃才有好的預後!

你需要的是一個腫瘤科醫師制定適合您家寶貝的治療計畫

作者資訊：吳鈞鴻 醫師

Facebook：吳鈞鴻-犬貓腫瘤科醫師-豆漿醬油小馬爸

專長：犬貓腫瘤科（其他：一般內科、實驗室細胞學診斷、 腹腔超音波）

聯絡資訊：(皆預約制)

碩聯動物醫院

(02)2736-6549 星期六 10:00-18:00

地址：台北市辛亥路二段143號

內湖維康動物醫院

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地址：台北市內湖區成功路三段150號

Evaluation of a multi-agent chemotherapy protocol combining lomustine, procarbazine and prednisolone (LPP) for the treatment of relapsed canine non-Hodgkin high-grade lymphomas

重點節錄

1. 新的用藥包括Lomustine, procarbazine, and prednisone，每21天執行一次治療
2. 反應：41隻狗接受治療，約61%有效（其中 29%是完全有效，32%部分有效）
3. 完全有效組TTD約84天；部分有效組TTD約58天（TTD：從治療到停止化療的時間）
4. 毒性出現的機率

• 白血球低下症：57%（嚴重白血球低下佔23%)
• 血小板低下症：20%
• 消化道副作用：30%（其中嚴重比例約5%）
• 嚴重肝臟毒性：31%
• 19%的狗因為毒性太強而終止治療

結論：通常復發時使用的化療藥一定會比一開始使用的強，所以副作用一定也會比較明顯，選擇時要和腫瘤科醫生討論清楚！

今天看到的一篇文章和大家分享！

《為何牠們壽命超乎異常的長？生物學家解碼最長壽蝙蝠的不老基因》

文章幾個重點整理讓大家了解

1. 端粒（Telomere）是真核生物染色體末端的 DNA 重複序列，為染色體保護結構，用來保持染色體的完整性和控制細胞分裂週期。
2. 端粒會隨著DNA 的複製越來越短，也就是說等你老了，染色體上的端粒可能已縮小不到剛出生時的一半──不只人類，多數生物都是如此。
3. 按照定律，小型生物代謝快、壽命短，大型生物代謝慢、壽命長，比如蜉蝣（mayfly）壽命只有數小時至幾天，但有些鯨魚可以活 2 世紀。
4. 但是有些鼠耳蝠因為存有ATM、SETX 兩種基因，此兩種發現的基因在端粒修復機制中發揮重大影響，因此得以保存端粒在複製過程中不會消耗太快。
5. 因為端粒保存得到的結果就是這些鼠耳蝠的細胞不容易出錯會是死亡，所以他們因此而長壽和不容易有腫瘤的形成。

每每看到這類文章確實令人振奮！

當腫瘤已經形成，身為醫生的我們只能不斷的防堵，靠手術、靠化療、靠標靶藥物、或是其他輔助治療...等！但是最後總是失敗居多。

幾乎沒有醫師敢對病患說：「我可以根治你的惡性腫瘤！」除非是說大話吧！（笑）

也許未來我們可以像感冒一樣輕易的治療腫瘤！甚至是像打預防針一樣，預防腫瘤的形成。

這”也許的未來”不知道是什麼時候會實現，但是現在已經罹患腫瘤的寶貝們，就讓我們用現有的方式盡可能幫助你們，不只是控制和治療，更希望的是你們接下來的每一天可以舒服！

這是我很愛的寶貝之一

Bobo小可愛已經對抗胃癌將近兩年的時間，期間從發現胃的出口（幽門）長了腫瘤且切不掉了，到試了N種不同的化療療程都沒有明顯改善！

但是命運沒有放棄他！在近期的標靶治療中他的腫瘤已受控制！目前吃好喝好和不太想看到我中！哈哈哈😄

《本文是為一隻充滿愛的寶貝所寫的，謝謝你帶給我們的溫暖，和那個誠摯相信我們的眼神，現在已經沒有病痛可以自在飛翔了寶貝》2018.01.31

獸醫間流傳的很多沒根據的通則，

叫乖乖的通常不乖，

叫Lucky的通常不lucky，

但是叫money或是錢錢的一定要花很多錢

(也可能是因為這些寶貝都是來醫院被我們看到，所以有失偏頗，大家笑笑就好XD)

————開玩笑結束分割線————

而乖乖在家是一隻備受寵愛的黃金，可能是因為自己也養過黃金，總是對黃金會有多一分的親切感，也可能是因為乖乖總是好客的喜歡把自己的頭塞進我們的胯下撒嬌，就跟馬斯一樣，又或許是他某些時刻的笑容或是動作勾起我內心深刻的那個皮蛋...但不管是哪一個這寶貝絕對擄獲了我們的心！

乖乖得了一個目前的獸醫都束手無策的疾病，脾臟的血管瘤...

遺憾的是目前可以使用的治療中，有效的比例都不高，如果一但出現以下狀況存活時間就會大大縮短

1. 手術前有血腹（因為腫瘤破裂造成的）
2. 手術前血液檢查出現白血球升高或是貧血
3. 手術後一個月內明顯復發

我承認在制訂治療計畫時，我沒有建議乖乖的家人嘗試所有的治療，我知道我該做的事情是分析所有的利弊，並和他們一起面對接受這件事情。

面對生命我們始終渺小，面對有限的旅程即將告別了，乖乖我要怎麼幫你（這是我不斷詢問自己的聲音...），我沒辦法延長你的生命，但是我能做到的是減少你的痛苦，好嗎？

如果腫瘤科醫師只是一個廚師，對應不同的腫瘤丟出適應的菜單（各種不同的治療）

那我更想做到的是一個美食家，給予“適合他們”的菜單，這其中也包括了緩解治療來減輕他們的痛苦，和互相的陪伴並引領他們了解接受可能的未來狀況。

乖乖真的很乖，並沒有讓他的家人難過揪心很久，直到最後一次來醫院都還是笑笑的跟我們要吃的...

#同一腫瘤但每一個治療的過程都不盡相同

#預防仍然是勝於治療，請定期健康檢查

貓咪肥大細胞瘤

<<有鑒於很多飼主反應為什麼網路上很多狗狗肥大細胞瘤的文章，但是我家的貓主子得了這種腫瘤卻一點資訊都搜尋不到＠＠，害我心慌慌的～>>

維康的腫瘤科醫師聽到您的呼喚囉！讓我們今天來好好了解這個疾病吧！

貓咪的肥細胞瘤絕對是皮膚常見的的惡性腫瘤中的前三名，大約佔20%，通常是老貓比較常見，但是暹羅貓好發一種年輕型組織細胞型的肥大細胞瘤，要特別注意喔!

雖然說是惡性腫瘤，但是大部分皮膚型的肥大細胞瘤轉移出去的機率很低，生長速度也很慢，所以如果能夠手術處理基本上都有好多年的存活時間，甚至可以痊癒！（撒花～）

但是事情並沒有那麼簡單，另一種生長在內臟型的肥大細胞瘤，才是隱藏版的大魔王，通常內臟型的肥大細胞瘤和淋巴瘤是最常造成肚子內肝臟、脾臟、和腸子的腫瘤，因為在肚子內常常會被誤以為是消化道慢性發炎或是老了，因此而忽略延誤治療，所以定期的健康檢查是很重要的。

以下是以問答的方式整理了一些各個貓奴們常問的問題！

1. 貓咪的肥大細胞瘤怎麼區分？
   簡單地分成兩類: 第一類是皮膚型的肥大細胞瘤；第二類是內臟型的肥大細胞瘤
   大部分皮膚型的肥大細胞瘤不容易轉移到內臟中，但是內臟型的肥大細胞瘤是比較有機會到處跑的，所以要小心！
2. 皮膚型肥大細胞瘤，您會看到什麼?
   皮膚上或是皮下的腫塊，可能出現好一陣子，但並不會有明顯的變化的跡象。
   通常都是開始有在變大才會被帶來醫院
   有時會像是過敏或是被蟲藥的痕跡，但是一直不會消失就要注意。
   因為腫瘤本身會釋放組織胺(histamine)，所以容易造成發炎或是發癢的症狀。

   

   這隻貓咪頭上就是肥大細胞瘤團塊
3. 皮膚常見的位置在哪？
   約50%會出現在軀幹和會陰的地方(胯下或是肛門附近的位置)
   約40%會出現四肢，特別是指尖和腳墊的地方
   約10%會出現在頭頸的地方
4. 內臟型的肥大細胞瘤會有什麼症狀？
   可能會出現腸胃症狀(嘔吐或是拉肚子)，甚至吐血或是拉黑便。也因為這些症狀導致貓主子出現體重減輕、消瘦、貧血、發燒…等症狀。
5. 怎麼知道我家主子已經多嚴重了？
   1) 有不舒服症狀的貓是比較不好的(通常有症狀的都是內臟型的貓)
   2) 公貓比母貓來的差
   3) 臨床分級越高的當然越嚴重了！
      第一級: 只有單一一顆腫塊
      第二級: 單一一顆腫塊，伴隨淋巴結轉移
      第三級: 多發的腫塊或是一顆很大的腫塊侵犯到皮下組織
      第四級: 腫瘤轉移到其他器官，或是腫瘤出現在血液當中
6. 怎麼知道是不是肥大細胞瘤?
   通常醫師會使用細針抽樣的方式診斷您家的寶貝是不是有罹患肥大細胞瘤的可能，如果是內臟型的肥大細胞瘤，腫塊位於細針採樣無法探到的位置，可能會需要開腹或是內視鏡採樣喔！
   (需要特別注意的部分是，因為貓咪是比較敏感的動物，如果要進行細針抽樣，大部分的貓咪需要鎮靜!)
7. 肥大細胞瘤如何治療呢?
   分兩個部分，第一是控制腫瘤造成的症狀，第二是控制腫瘤本身
   控制腫瘤造成的症狀
   在腫瘤還未被移除時，使用抗組織胺和制酸劑是控制腫瘤造成的併發症最主要使用的藥物，藉由這需輔助的藥物可以減少寶貝的不舒服。
   控制腫瘤本身
   手術: 最主要的治療方式，切除的範圍會因為腫瘤生長的位置和惡性程度有關，值得一提的是皮膚單一一顆腫塊，或是肚子內只有脾臟長腫瘤的狀況，單做手術就會有很好的控制效果喔！
   化學治療/類固醇: 通常是搭配手術的治療方法，可以直接毒殺腫瘤細胞。
8. 什麼時候會考慮手術以外的治療呢？
   通常都是內臟型的肥大細胞瘤會需要考慮後續的治療，但是如果是
   皮膚多發型的肥大細胞瘤
   病理下有明顯惡性傾向
   臨床分級高的
   有以上這些狀況醫生會和您討論是否需要後續的治療。
9. 化療會不會很恐怖？是不是讓我家的主子承受很多痛苦？還有其他選擇嗎？
   其實化療並沒有想像中恐怖，因為動物的化療和人類化療的目的性並不一樣，所以在施打藥物的劑量和間隔相對的都較為和緩，也因為這樣所以實際上出現副作用的機會通常都小於20%，也只有不到5%的機會會出現嚴重的副作用會需要提前回診治療或是住院，詳細的狀況在治療前都可以充分的和腫瘤科醫師討論。
    

腫瘤所苦的動物

目前並沒有確切的研究

顯示多少比例他們正承受不舒服!

經驗顯示約有30-35%的動物會因為腫瘤而出現中等致嚴重程度的疼痛，甚至約有10%的動物正承受嚴重的疼痛

這是一篇國外針對狗狗化療後滿意度的調查，

絕大多數的飼主並不後悔他們為家裡的寶貝做這個決定，

甚至可以發現，有1/3的飼主雖然生活品質變糟但是仍願意接受接下來的化療，

為什麼??? 因為

1. 化療是有效的  

2. 短暫輕微的不舒服是可以被接受的